Ar pankasto navikai sukelia svorio mažėjimą

Taip pat plaučių vėžį svorio sumažėjimas dėl plaučių uždegimo sukelti ir aplinkos užterštumas kancerogenais kadmiu, nikeliugenetinis polinkis, įvairūs plaučių randai. Lokalizacija skiria centrinę dešiniojo plaučių ir periferinių vėžį. Jie blokuoja signalų, reguliuojančių ląstelės dalijimąsi, perdavimo kelius ir kitus karcerogenezės etapus. Vykstant tolesnėms mutacijoms, organizmo imuniniai mechanizmai nebesunaikina vėžio ląstelių.

Sunkiais atvejais naudojama plaučių rentgeno spinduliuotė arba MRT. Periferinio plaučių vėžio bronchoskopija nėra tokia informatyvi, nes yra centralizuota, tačiau kai kuriais atvejais ji leidžia vizualizuoti netiesioginius auglio augimo požymius bronchų stenozętransbronchialinę biopsiją ir endobronchialinę ultragarsinę diagnostiką.

Netipinių ląstelių nustatymas citotoksinio krūtinės arba bronchoalveolinių lavinų tyrimo metu patvirtina neoplastinį patologinio proceso pobūdį. Diferencinio diagnostinio plano metu būtina išskirti echinokokozę, plaučių cistas, abscesą, gerybinį plaučių auglį, tuberkulomą, pailgusią pneumoniją, Hodžkino ligą, pleuros mezoteliomą.

Norėdami tai padaryti, pulmonologas, TB gydytojas, krūtinės chirurgas ir onkologas turėtų konsultuotis su įtariamu periferiniu plaučių vėžiu sergančiu pacientu. Periferinio plaučių vėžio gydymas ir prognozė Terapinė periferinio plaučių vėžio taktika yra pasirinkta priklausomai nuo stadijos, kurioje nustatomas naviko procesas.

Geriausi rezultatai gaunami kombinuotu gydymu, įskaitant chirurginę intervenciją, papildytą chemoterapiniais arba radiacine terapija. Lobektomijos arba bilobektomijos apimties plaučių rezekcija taikoma tik I-II stadijoms. Rezekcija plaučių viršūnės vėžiui turi savo ypatybes ir gali būti papildyta rezgūnuojant šonkaulius, kraujagysles, limfadenektomiją ir tt Paprastai pacientams atliekama išplėstinė pneumonektomija.

Su kontraindikacijomis į chirurginį gydymą proceso ignoravimas, mažas kūno atsargos pajėgumas, senatvė, sutrikusios ligostaip pat operacijos atsisakymas, pasirinkimo būdas yra spindulinis terapija arba chemoterapija. Apšvitintos dvi zonos: periferinis fokusas ir regioninė metastazė.

Polikhemoterapijos kursuose paprastai vartojami metotreksatas, ciklofosfamidas, vinkristinas, doksorubicinas, cisplatina ir kiti citotoksiniai vaistai įvairiais deriniais: Pagrindiniai veiksniai, lemianti onkotopologijos prognozę, yra proceso stadija, radikalus gydymo pobūdis, histologinis tipas ir naviko diferencijavimo laipsnis.

Kai IV stadijoje aptiktas navikas, prognozė yra nepalanki. Viskas apie periferinį plaučių vėžį: kaip jis skiriasi nuo įprasto? Periferinis plaučių vėžys yra kvėpavimo takų neoplazmas, kurį sudaro epitelio ląstelės ir kurio sunku atskirti nuo kitų bronchų ir plaučių onkologijos.

Naujas augimas gali išsivystyti iš bronchų gleivinės epitelio, plaučių alveolių ir ar pankasto navikai sukelia svorio mažėjimą liaukų. Dažniausiai nepilnamečiai bronchai ir bronchioliai yra jautrūs, taigi ir pavadinimas periferinis vėžys. Simptomai Pradinėse ligos stadijose labai sunku nustatyti.

Vėliau, kai auglys auga pleuros formoje, į dideles bronchus, kai jis praeina nuo periferijos iki centrinio plaučių vėžio, prasideda piktybinis navikas. Yra dusulys, skausmas krūtinės srityje iš šono, kuriame navikas yra lokalizuotasstiprus kosulys su krauju ir gleivėmis.

Simptomai ir požymiai

Kiti simptomai ir požymiai: Sunku nuryti Husky, tylus balsas. Tai pasireiškia tada, kai auglys auga ir paliečia peties diržus, yra apibūdinamas kaip rankų raumenų silpnumas ir toliau atrofija.

Padidėjęs subfebrilo temperatūra. Kraujagyslių nepakankamumas. Skrepliai su krauju. Neurologiniai sutrikimai. Pasireiškia tada, kai metastazavusios ląstelės patenka į smegenis, paveikia diafragines, pasikartojančias ir kitas krūtinės ertmės nervus, sukeliančius paralyžių. Eftuliacija pleuros ertmėje. Apibūdinamas efuzijos eksudatu į krūtinės ertmę. Pašalinant skysčių, eksudatas labai greitai pasirodo.

Priežastys Visų pirma rūkymas.

Tabako dūmų sudedamosiose dalyse yra daug kancerogeninių cheminių medžiagų, galinčių sukelti vėžį. Dėl nuolatinių plaučių susižalojimo virusais ir bakterijomis sukelia jų uždegimą, dėl kurio padidėja netipinių ląstelių vystymosi rizika. Taip pat tuberkuliozė, pneumonija gali išsivystyti į onkologiją.

Tai nėra paslaptis visiems, kad Rusijoje ekologija yra visų ligų, užteršto oro, pernelyg didelės kokybės vandens, dūmų, dulkių iš šiluminių elektrinių, išleidžiamų į išorinę aplinką, pirmtakas - visa tai lieka sveikatai.

Darbinė liga, pasireiškianti, kai žmonės dirba "žalingose" įmonėse, nuolatinis dulkių įkvėpimas sukelia bronchų ir plaučių sklerozę, dėl kurios gali atsirasti onkologija.

Mokslininkai dar neįrodė, kad žmonės gali perduoti šią ligą savo kraujo giminaičiams, tačiau tokia teorija yra ta vieta, kuriai to reikia, ir statistika tai patvirtina.

Plaučių vėžys

Pneumokoniozė asbestozė yra liga, kurią sukelia asbesto dulkės. Kartais periferinis plaučių vėžys gali būti antrinė liga. Tai atsitinka, kai kūnas jau vystosi piktybišką naviką ir metastazuoja plaučius ir bronchus, taip sakant, "nusileidžia" ant jų.

Metastazuojanti ląstelė patenka į kraują, liesdama plaučius, pradeda naujo naviko augimą. Ligos etapas Pripažįstama, kad yra trys vystymosi tendencijos: Biologinis. Nuo auglio vystymosi pradžios iki pirmųjų pastebimų simptomų, kuriuos oficialiai patvirtina diagnostiniai tyrimai.

Epileptiforminio pobūdžio traukuliai, galvos skausmai, spalvos pasikeitimas ir akies struktūros dydis; Skausmas hipochondrijos kauluose. Tokie požymiai rodo onkologiją tik tuomet, kai yra kartu su plaučių sindromu. Hormoninių sutrikimų sindromas Jie gali pasireikšti atskirose navikose, bet yra svarbūs pirminėje vėžio diagnozėje, jei yra vienas ar daugiau plaučių ir extrapulmoninių sindromų simptomų. Anomalija nustatoma analizės būdu.

Per šį laikotarpį nėra ligos požymių, tai sumažina tikimybę patekti į gydytoją, taigi ir ligos diagnozę ankstyvosiose stadijose. Nuo pirmųjų simptomų atsiradimo ir pradinio gydymo gydytojų. Be to, vystymosi greitis priklauso nuo paties vėžio tipo. Periferinio plaučių vėžio tipai Nesmulkialąstelinis plaučių vėžys lėtai auga, jei pacientas nesikreipia į gydytoją, tada jo gyvenimo trukmė bus maždaug metai, tai apima: Adenomakarcinoma; Didelio ląstelių karcinoma; Squamous.

Smulkiųjų ląstelių vėžys agresyviai vystosi ir be tinkamo gydymo pacientas gali gyventi maždaug dvejus metus.

Su šia vėžio forma visada būna klinikiniai požymiai, dažniausiai žmogus neatsižvelgia į juos arba painioja juos su kitomis ligomis. Formos Labirinto forma yra navikas centrinėje organo dalyje su ertmėje. Vykstant piktybinių navikų vystymuisi, centrinė naviko dalis sulūžta, nes tolesniam vystymuisi nepakanka mitybos išteklių.

Neuronai pasiekia mažiausiai 10 cm. Periferinės lokalizacijos klinikiniai simptomai yra beveik besimptomiai. Periferinio vėžio formos juostos forma lengvai supainiojama su cistomis, tuberkulioze ir abscesais plaučiuose, nes jie yra labai panašūs rentgeno spinduliuose. Ši forma diagnozuota vėlai, taigi išgyvenimo lygis nėra didelis.

Mūsų draugai

Kortiko-pleuros forma yra plokščiosios ląstelės karcinomos forma. Vėžys yra apvalios arba ovalios formos, esančios subpleuros erdvėje ir prasiskverbiantis į šonkaulių narį arba, greičiausiai, į gretimus šonkaulius ir krūtinės skeveldros.

1. Lėtinė obstrukcinė plaučių liga LOPL.
2. Svorio sumažėjimas dėl plaučių uždegimo. Ką vertėtų žinoti apie plaučių vėžį? - DELFI Gyvenimas
3. Plaučių vėžys - ĮveikVėžį.lt

Su šia naviko forma pastebima pleuritas. Periferinis kairiojo plaučio vėžys Vėžys lokalizuotas viršutinėje ir apatinėje skiltyje. Periferinis dešiniojo plaučio viršutinės dalies vėžys. Rentgeno spindžio kairiojo plaučio viršutinės skilties vėžys aiškiai išreiškia neoplazmo kontūrų diferencijavimą, pats navikas yra nevienodos formos ir heterogeninės struktūros.

Plaučių šaknų kraujagyslių kamienai išsiplėtę. Limfmazgiai pagal fiziologinę normą. Periferinė vėlyvosios dulėtinės plaučių karcinoma - navikas taip pat aiškiai išryškėja, tačiau šiuo atveju padidėję supraclavicular, intrathoracic ir prieš-scapulous limfmazgiai.

Dešiniojo plaučio periferinis vėžys Tokia pati lokalizacija kaip kairėje plaučiuose. Tai daug dažniau nei kairiojo plaučio vėžys. Būdingas yra tas pats kaip kairėje plaučiuose. Modulinė forma - švietimo pradžioje lokalizacijos vieta yra terminės bronchiolės. Simptomai atsiranda, kai navikas skverbiasi į plaučius ir minkštus audinius. Rentgeno spinduliuotėje yra aiškus diferencijavimo neoplazmas su nešvariu paviršiumi. Jei rentgeno spindulys yra matomas, tai reiškia indo sudygimą navikoje.

Pneumonija panašus periferinis liaukos vėžys - neoplazmas kilęs iš bronchų, skleisti visoje skiltyje. Pirminiai simptomai yra vos pastebimi: sausas kosulys, skrepliai yra atskirti, tačiau nedideliais kiekiais jie tampa skysti, gausūs ir putojantys.

Plaučių vėžys - Sveikas Žmogus

Kai bakterijos ar virusai patenka į plaučius, simptomai būdingi pasikartojančiai plaučių uždegimui. Kosulys pasireiškia 80 proc. Paprastai iš pradžių jis būna sausas ir pastovus, vėliau sausą kosulį keičia atsikosėjimas krauju. Taip pat gali būti atsikosima skrepliais, susidariusiais dėl išopėjusio bronchų tumoro ar prasidėjusio plaučių uždegimo. Šis simptomas kankina apie 60 proc. Dusulys gali būti sunkus, svorio sumažėjimas dėl plaučių uždegimo darosi sunku įkvėpti, kvėpuojant švokščiama.

Šis simptomas atsiranda dėl bronchų susiaurėjimo, pasikartojančio plaučių uždegimo arba diafragmos nervų pažeidimo. Skausmas krūtinėje. Tai tipiškas plaučių vėžio simptomas, kuris pasireiškia 40 proc. Prieš darbo svorio Skausmą krūtinėje sukelia bronchų spazmai. Dažniausiai temperatūra pakyla prasidėjus plaučių uždegimui. Kiti dažni simptomai.

Silpnumas, nuovargis, darbingumo sumažėjimas, svorio kritimas, anoreksija, odos niežėjimas, nemiga. Taip pat gali pradėti skaudėti sąnarius, kaulus, galvą, gali imti tinti veidas ir kaklas, įvykti savaiminis kaulų lūžis ar netikėtas pusiausvyros netekimas.

Iš plaučių limfa natūraliai teka link krūtinės centro, todėl aišku, kodėl plaučių vėžys dažnai pirmiausia čia ir išplinta.

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga

Kai vėžinė ląstelė patenka į limfmazgį ar kartu su krauju nukeliauja į tolimą kūno dalį, tai vadinama metastaze.

Antriniais plaučių vėžiais arba plaučių metastazėmis vadinami navikai, išplitę į plaučius iš kur nors kitame organe augančio vėžio. Plaučiai — labai tinkama vieta kitų vėžio rūšių metastazėms.

Taip yra todėl, kad per plaučius prateka visas kraujas, o jame gali būti vėžinių ląstelių, patekusių iš bet kurios kūno dalies. Į plaučius gali metastazuoti nemažai skirtingų vėžio rūšių, įskaitant krūtų ar žarnyno vėžį.

Jeigu jūsų plaučiuose aptiko vėžį, o jūs jau esate sirgęs kitokios rūšies vėžiu, būtinai paklauskite gydytoją, ar aptiktasis vėžys prasidėjo būtent plaučiuose, ar išplito į plaučius iš kito organo. Plaučių vėžio rūšys Skiriamos dvi pagrindinės plaučių vėžio rūšys: didelių ląstelių plaučių vėžys ir smulkialąstelinis plaučių vėžys. Didelių ląstelių plaučių vėžys DLPV. Šis vėžio rūšis atsiranda epitelio ląstelėse ir yra labiausiai paplitusi. DLPV dar gali būti apibūdinama pagal epitelio ląstelės, kurioje vėžys pradeda augti, rūšį.

Skiriamos trys didelių ląstelių plaučių vėžio rūšys. Šios rūšys grupuojamos kartu dėl navikų vystymosi panašumų. Ši vėžio rūšis prasideda ląstelėse, išklojančiose kvėpavimo takus ir gaminančiose gleives.

Plokščialąstelinė arba epidermoidinė karcinoma. Tai labiausiai paplitusi pirminio plaučių vėžio rūšis. Ši rūšis prasideda ląstelėse, išklojančiose kvėpavimo takus.

Dažnai aptinkama netoli plaučių centro viename iš pagrindinių kvėpavimo takų kairiajame arba dešiniajame bronche. Dažniausia ligos priežastis — rūkymas.

Plaučio vėžio išplitimo į tarpuplautį atžvilgiu tinkamumo rezekuoti požymiai yra naviko sąlyčio su tarpuplaučiu ilgis, mažesnis kaip ar pankasto navikai sukelia svorio mažėjimą cm; sąlytis su aortos apskritimu, mažesnis kaip 90°; išlikęs riebalinis sluoksnis tarp tarpuplaučio ir naviko.

Radiologiniai plaučių vėžio netinkamumo rezekcijai požymiai yra naviko plitimas į trachėjos keterą; aortos, pagrindinių plaučių arterijų ar stemplės apsupimas didesniu kaip ° kampu. Tačiau tyrimai rodo, kad maždaug 10 proc. Esant neurologinių simptomų, taip pat ligoniams, kuriems numatomas radikalus chirurginis gydymas, rekomenduojama atlikti galvos smegenų magnetinio rezonanso tyrimą, o įtarus metastazes kauluose — scintigrafiją.

Po neinvazinių tyrimo metodų, esant indikacijų, atliktinos mažiausiai invazinės procedūros — periferinių limfmazgių, mazgų punkcija, pleuros ertmės punkcija.

Kai pagal KT ir PET-KT duomenis metastazių požymių tarpuplaučio limfmazgiuose nėra, šių limfmazgių tirti invaziniais metodais nebūtina. Jei tyrimo metu pokyčių aptinkama, ligonį, kuriam galėtų būti atliktas radikalus chirurginis gydymas, būtina tirti toliau — atlikti endobronchinę sonoskopiją angl.

Rekomenduojama tarpuplaučio limfmazgių invazinį tyrimą pradėti nuo endobronchinės arba endostemplinės sonoskopijos.

Aptikus vėžio ląstelių, toliau tarpuplaučio tirti nereikia. Tačiau neradus vėžio ląstelių paneigti metastazių tarpuplaučio limfmazgiuose negalima, todėl rekomenduojama atlikti mediastinoskopiją arba videoasistuojamąją torakoskopinę operaciją angl. Naviko išplitimą pleuros ertmėje morfologiškai galima patvirtinti atlikus pleuros ertmės punkciją, pleuros adatinę biopsiją, pleuroskopiją arba VATS.

Ligoniams, kuriems numatomas radikalus chirurginis gydymas, tačiau įtariamos metastazės antinksčiuose, būtina atlikti jų biopsiją. Endobronchinės sonoskopijos su biopsija metu paprastai ištiriami 2R, 2L, 4R, 4L ir 7 sričių tarpuplaučio limfmazgiai. Galima verifikuoti metastazes ir 10R, 10L, 11R ir 11L sričių limfmazgiuose, tačiau nustatant plaučių vėžio stadiją šių sričių limfmazgiai tiriami nedažnai.

EUS metodu per stemplės sieną galima atlikti 3p, 4L, 5, 6, 7, 8 ir 9 sričių limfmazgių punkciją. Žinotina, kad 3p, 5, 6, 8 ir 9 sričių limfmazgių pasiekti neįmanoma nei EBUS, nei standartinės mediastinoskopijos metodais. Standartinės kaklinės mediastinoskopijos metodu galima ištirti 2R, 2L, 4R, 4L ir 7 sričių limfmazgius.

Praktiškai mediastinoskopija potencialiai operabiliam ligoniui rekomenduojama atlikti visais atvejais, išskyrus T1 naviką, kai PET-KT duomenimis naviko plitimo į tarpuplaučio limfmazgius požymių nėra, ir tuos atvejus, kai yra akivaizdūs radiologiniai plaučių naviko plitimo į tarpuplautį požymiai, yra tolimosios metastazės, vėžio ląstelių tarpuplaučio limfmazgiuose aptikta mažiau invaziniais metodais.

Torakoskopijos metu gali būti apžiūri- ma ir imama bioptato iš 5, 6, 7, 8, 9 sričių limfmazgių. Sergant vadinamuoju Pankosto angl. Pancoast — pačios plaučių viršūnės vėžiu, indikuojamas magnetinio rezonanso tyrimas, nes šiam navikui būdingas vietinis plitimas į kitus organus.

Sergant smulkių ląstelių plaučių vėžiu, dažniausiai praktiškai nėra labai ar pankasto navikai sukelia svorio mažėjimą ypač tiksliai nustatyti išplitimo krūtinės ląstoje, nes tokiu atveju, išskyrus labai retus ankstyvo vėžio atvejus, gydymo paprastai neskiriama.

Praktiškai šie ligoniai skirstomi į tuos, kuriems galima chemoterapija ir radioterapija, ir tuos, kuriems dėl vėžio išplitimo galima tik chemoterapija.

Tolimosioms metastazėms aptikti tikslinga atlikti pilvo organų kompiuterinę tomografiją, smegenų kompiuterinę tomografiją ar magnetinio rezonanso tyrimą, vidaus organų echoskopiją, kaulų rentgeninį tyrimą. Kai yra kraujo ląstelių sudėties pokyčių, rekomenduojama atlikti kaulų čiulpų punkciją ar trepanobiopsiją.

Įvairių autorių duomenimis, daugiau kaip 70 proc. Patvirtinus plaučių vėžio diagnozę ir patikslinus jo išplitimą, toliau būtina įvertinti ligonio būklę, t. Standartinio plaučių vėžio gydymo nėra. Todėl konkrečiam ligoniui gydymas parenkamas individualiai, atsižvelgiant į morfologinę vėžio formą, jo stadiją, ligonio amžių, gretutines ligas.

Tyrimai rodo, kad kitais atžvilgiais sveiki asmenys net plaučio pašalinimą toleruoja palyginti gerai. Deja, apie 90 proc. Dauguma jų serga lėtine obstrukcine plaučių liga LOPL ir ar koronarine širdies liga. Nors plaučių rezekcija yra efektyviausias neišplitusio plaučių vėžio gydymo būdas, dėl pažengusios ligos ar sunkios gretutinės ligos ją galima atlikti tik 20—30 proc. Bloga plaučių funkcija didina mirštamumą ir neįgalumą po plaučių operacijos. Dėl to net 35— 40 proc. Todėl tinkamas ligonių funkcinės būklės įvertinimas ir atranka chirurginiam gydymui yra ypač svarbūs.

Didesnės kaip 80 proc. Esant paribinėms plaučių funkcijos rodiklių reikšmėms arba numatant, kad pooperacinės FEV1 ir DLCO rodiklių reikšmės bus mažesnės kaip 40 proc.

Pagal fizinio pajėgumo tyrimus galima geriau numatyti pooperacinių komplikacijų riziką negu pagal ramybės metu atliktus kvėpavimo ir širdies funkcijos testus. Numatant skirti chemoterapiją, būtina įvertinti ligonio funkcinę būklę pagal ECOG angl.

Eastern Cooperative Oncology Group skalę. Funkcinė būklė parodo ligonio tinkamumą chemoterapijai, t. Gydymo planas būtinai turi būti aptartas su gydytojais specialistais — pulmonologu jei jo nėra — chemoterapeutuchirurgu ir radioterapeutu. Kai būtina, aptarimui kviečiami ir kiti specialistai gydytojas patologas, skausmo klinikos gydytojas ir kt. Nesmulkių ląstelių I ir II stadijos plaučių vėžio gydymas yra operacinis.

Po sėkmingo operacinio I stadijos nesmulkių ląstelių plaučių vėžio gydymo chemoterapija ir radioterapija nerekomenduojamos. Tačiau II stadijos vėžiu sergantiems ligoniams rekomenduojama skirti pooperacinę vadinamąją adjuvantinę chemoterapiją platinos turinčio preparato pagrindu.

Šiems ligoniams pooperacinė radioterapija kol kas nerekomenduojama, nes gyvenimo trukmės neprailgina. Tačiau jei operacija nebuvo radikali, rekomenduojamas vienas iš šių gydymo metodų: pakartotinė operacija, spindulinis arba chemospindulinis gydymas. Radikali radioterapija skirtina ir tais atvejais, kai yra kontraindikacijų operuoti. Sergantiems potencialiai rezektabiliu Pankosto plaučių viršūnės vėžiu, rekomenduojama ikioperacinė vadinamoji konkurentinė vienu metu ar pankasto navikai sukelia svorio mažėjimą platinos turinčio preparato pagrindu ir radioterapija.

III A stadijos nesmulkių ląstelių vėžys gali būti gydomas įvairiai, nes šios stadijos ligonių būklė skiriasi.

Periferinio plaučių vėžio simptomai ir gydymas - Fibrozė

Kai vėžys nėra vietiškai labai išplitęs, galimas operacinis gydymas, bet paskui būtinai skiriama chemoterapija ir radioterapija po chemoterapijos. Tais atvejais, kai yra nerezektabilus III A stadijos nesmulkių ląstelių vėžys ir yra labai padidėję tarpuplaučio limfmazgiai, rekomenduojama konkurentinė chemoterapija platinos turinčio preparato pagrindu ir radioterapija.

Jei vėžys vietiškai išplitęs ar yra III B stadijos, skiriama chemoterapija ir radioterapija. IV stadijos ligoniai, kurių funkcinė būklė pagal ECOG skalę yra iki 2 balų, gydomi chemoterapija vienu arba dviem vaistaiskai yra 2 balai — sprendžiama individuliai, kai daugiau negu 2 balai — skiriamas simptominis gydymas. Aptikus naviko epidermio augimo faktoriaus receptorių angl. Sergantiems neplokščialąsteliniu plaučių vėžiu kartu su standartine chemoterapija platinos pagrindu gali būti skiriama angiogenezės inhibitorių.

Neišplitusio smulkių ląstelių plaučių vėžio gydymas yra radioterapija su chemoterapija gali būti skiriama vienu metu — geriau, arba viena po kitos bei profilaktinis galvos smegenų švitinimas kad neatsirastų metastaziųo išplitusio — chemoterapija platinos turinčio preparato pagrindu, net tuo atveju, kai ligonio būklė yra sunkibet ne daugiau kaip 6 kursai.

Profilaktiškai galvos smegenys švitinamos, nes plaučių vėžiui gydyti skiriami antinavikiniai vaistai nepereina hematoencefalinio barjero. Ligonis, sergantis mišriu smulkių ir nesmulkių ląstelių plaučių vėžiu, gydomas kaip sergantis smulkių ląstelių vėžiu. Operacinis gydymas. Operacinis plaučių vėžio gydymas gali būti skiriamas ir tuomet, kai yra viena metastazė kitame plautyje, smegenyse ar ar pankasto navikai sukelia svorio mažėjimą, bet tokiu geras papildas numesti pilvo riebalus metastazė taip pat pašalinama operaciniu būdu.

Sergant smulkių ląstelių plaučių vėžiu, chirurginis gydymas galimas tik išimtiniais atvejais — kai yra I ligos stadija iki operacijos histologiniu tyrimu paneigtos metastazės tarpuplaučio limfmazgiuose. Ligoniui, kuriam numatomas chirurginis gydymas, būtina atlikti plaučių funkcijos tyrimą ir elektrokardiografiją.

Jei ligonis nedūsta įprastinio fizinio krūvio metu, nėra gretutinės intersticinės plaučių ligos, jo FEV1 yra didesnis kaip 80 proc. Jei yra reikšmingų klinikinių ar funkcinių sutrikimų, būtina atlikti fizinio krūvio mėginį ir širdies echoskopiją. Chirurginio gydymo kontraindikacijos yra: vyresnis kaip 80 metų ligonio amžius kai numatoma atlikti pulmonektomiją ; miokardo infarktas, įvykęs per paskutines 6 savaites; gyvybei pavojingas ritmo sutrikimas; ligonio funkcinė būklė yra 2—4 balai pagal ECOG; FEV1 rodiklio reikšmė mažesnė negu 1 l ar mažesnė kaip 50 proc.

Kvėpavimo ir širdies kraujagyslių sistemų veiklos sutrikimo komplikacijų ir mirties riziką taip pat didina nutukimas, arterinė hipertenzija, cukrinis diabetas ir kt.

Nutukimas. Kaip su tuo kovoti

Visuomet reikia prisiminti, kad operuojant gali paaiškėti, kad būtina atlikti didesnės apimties operaciją, negu buvo numatyta. Pneumektomija pablogina plaučių funkciją maždaug 30 proc. Operuojant pašalinamas pirminis navikas ir kiek įmanoma daugiau bet ne mažiau negu 6 sritinių limfmazgių, kurie ištiriami histologiškai. Remiantis šio tyrimo duomenimis, nusta- toma patologinė TNM stadija. Sergant plaučių vėžiu galima tokia chemoterapija: 1 neoadjuvantinė, kuri skiriama prieš chirurginį ar spindulinį gydymą, norint sumažinti naviko masę, padidinti operacinio ar spindulinio gydymo veiksmingumą; 2 adjuvantinė, kuri skiriama po operacijos ar spindulinės terapijos, siekiant sunaikinti likusias navikines ląsteles ir ar užkirsti kelią mikrometastazėms išplisti; 3 paliatyvi, kuri skiriama ligoniams, sergantiems išplitusios stadijos plaučių vėžiu, gydyti, norint prailginti ligonių gyvenimo trukmę, susilpninti naviko sukeltus simptomus.

Biologinei terapijai skiriami vaistai, kurie sąveikauja su navikinės ląstelės molekuliniais elementais. Jie blokuoja signalų, reguliuojančių ląstelės dalijimąsi, perdavimo kelius ir kitus karcerogenezės etapus.

Nesmulkialąsteliniam plaučių vėžiui gydyti gali būti skiriama fermento tirozino kinazės inhibitorių erlotinibo, gefitinibo ar kitoanaplazinės limfomos kinazės receptorių inhibitorių krizotinibo ar kitoangiogenezės inhibitorių bevacizumabo ar kito.

Nesmulkių ląstelių plaučių vėžio chemoterapijos pagrindas yra platinos preparato cisplatinos ar karboplatinos ir trečios kartos antinavikinio vaisto docetakselio, gemcitabino, paklitakselio, pemetreksedo ar vinorelbino derinys 4—6 kursai. Visų šių vaistų derinių veiksmingumas panašus derinio, kuriame yra cisplatina veiksmingumas didesnis, negu derinio, kuriame yra karboplatina. Kitas galimas derinys — cisplatina ir etopozidas. Jei ligonis netoleruoja platinos turinčio vaisto, gali būti skiriama vieno trečios kartos antinavikinio vaisto.

Jei liga progresuoja — gali būti skiriamas antros eilės chemoterapinis gydymas docetakseliu, pemetreksedu, erlotinibu, krizotinibu arba kitais vaistais iš pirmos eilės gydymui skiriamų schemų, jei jie anksčiau nebuvo skirti. Trečios eilės chemoterapijai gali būti skiriama erlotinibo. Nesmulkių ląstelių plaučių vėžio pirmos eilės chemoterapijos veiksmingumas yra apie 20— 40 proc. Nerūkantiems ligoniams plaučio vėžio gydymas chemoterapija yra veiksmingesnis negu vis dar rūkantiems.

Manoma, kad taip yra dėl skirtingų vėžio biologinių savybių genų mutacijų ir kt. Pastaraisiais metais gaunama vis daugiau įrodymų, kad ligoniams, kurių būklė pagal ECOG skalę yra 0—1 balai, po pirmos eilės jei ji buvo veiksminga paskyrus tęstinį gydymą pemetreksedu sergantiems ne plokščių ląstelių plaučių vėžiu arba erlotinibu sergant visų histologinių tipų plaučių vėžiu išgyvenamumas pagerėja.

Kai kuriais atvejais, kai yra potencialiai rezektabilus didelis II B ar III A nesmulkių ląstelių plaučių vėžys, galima indukcinė neoadjuvantinė chemoterapija iki operacinio gydymo.

Tačiau indukcinė chemoterapija didina pooperacinių komplikacijų riziką. Smulkių ląstelių plaučių vėžio chemoterapijos pagrindą sudaro cisplatinos arba karboplatinos ir etopozido derinys 4—6 gydymo kursai. Jei ligos progresavimas ar atkrytis įvyko po 6 ar daugiau mėnesių, galima vėl pakartotinai taikyti pirmos eilės chemoterapijos metu vartotų vaistų schemą arba skirti kitus alternatyvius vaistus.

Jei liga progresuoja ar įvyko atkrytis praėjus 2—6 mėnesiams po pirmos eilės chemoterapinio gydymo ar pankasto navikai sukelia svorio mažėjimą, rekomenduojama antros eilės chemoterapija topotekanu arba ciklofosfamido, doksorubicino ir vikristino deriniu. Jei ligos progresavimas ar atkrytis įvyko per 2 mėn. Antros eilės chemoterapinis gydymas tęsiamas, kol jis yra veiksmingas arba atsiranda sunkus nepageidaujamas vaistų poveikis.